2020年自考妇科护理学二考试重要知识点：闭经的概念、原因及护理

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　　闭经的概念、原因及护理

　　考点1：闭经

　　1.概念

　　（1）闭经是妇科疾病中的常见症状，并非一种独立疾病，表现为无月经或月经停止。

　　（2）原发性闭经是指凡年满16岁、女性第二性征已发育但月经尚未来潮者，或年满14岁仍无女性第二性征发育者。

　　（3）继发性闭经是指在已建立周期性月经以后，正常绝经期以前的任何时间内(妊娠或哺乳期除外)，月经停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。

　　2.病因及分类

　　（1）下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经。

　　（2）垂体性闭经：指垂体性病变使促性腺激素分泌降低引起的闭经。

　　（3）卵巢性闭经：指卵巢先天性发育不全、卵巢功能衰退或继发性病变引起的闭经。

　　（4）子宫性闭经：由先天性子宫畸形或获得性子宫内膜破坏引起的闭经。

　　（5）其他原因或内分泌功能异常

　　3.实验室及其他特殊检查

　　（1）第一步：了解体内雌激素水平：在进行试验前至少6周内未用过性激素药物。

　　①孕激素试验：黄体酮注射液20mg肌注。每日一次，连续5天。停药后3～7天，出现子宫出血者为阳性．表示患者有功能性子宫内膜，且已受足够的雌激素影响。估计闭经部位在下丘脑-垂体，从而引起排卵障碍。常见于青春期下丘脑—垂体一卵巢轴不成熟。

　　②阴道脱落上皮细胞及宫颈黏液检查：间接了解雌激素水平及卵巢内卵泡有无周期变化。

　　（2）第二步：雌激素试验：目的为了解闭经是否由于体内缺乏雌激素或子宫内膜缺陷。

　　①口服己烯雌酚每日1mg或炔雌醇每日0．05mg，连服20天，在服药的第l6天开始每日肌注黄体酮20mg共5天。

　　②停药后3～7天有子宫出血者为阳性，表示患者具有正常功能的子宫内膜，闭经是由于体内缺乏雌激素。

　　③停药后没有撤药性出血，可重复1～2次雌激素试验，如仍无出血，提示子宫内膜缺陷或遭受破坏。闭经原因在子宫，称子宫性闭经。

　　（3）第三步：促性腺激素及其他甾体激素测定

　　①正常血清FSH值为5～20u/L，LH值为5～25u／L。在排卵期，LH高峰值为基础值的3倍。

　　②如FSH高于40u／L，E2低值提示卵巢功能衰退。

　　③LH低于5u／L，提示促性腺激素分泌不足。

　　④FSH和LH值均低，提示垂体或更高中枢功能低落。

　　（4）第四步：垂体兴奋试验阳性：垂体兴奋试验阳性病变在下丘脑，兴奋试验阴性则病变在垂体。

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